成年下尿路症状的实际评估和管理

系统生理学（如神经元管理系统疾病）中间的复杂相互依赖适度、糖脏病、冠心病和脾衰竭。本文概述了预设 BOO 的 LUTS 成年的治疗评核和管理机构选择，总合是基于最很高只用皆科论据的评核和皆科手忍术的实用适度。

上图 1

治疗评核

成年LUTS治疗评核的主要要能是评核再考虑患者的病理病理处理过程，估计皆科令人满意的后果，并根据病征的愿望和期望确认最佳管理机构作规。英美两国国家卫生与皆科优化归纳所 （NICE） 指南建议，急诊的 LUTS 病征应当不能接受初步评核，由任何医疗专业知识管理人员完成，如果有指征，则转诊完成专科泌脏科评核 - 我们将在本节中所介绍其密切相关。 初始评核从全面的病患开始，便是患者的癫痫、尤其严重程度和令人满意、病患、当前炎生素皆科手忍术，并在相应时采用国际性功能适度Index （IIEF） 问卷评核适度功能适度，因为这意味著才会不当影响皆科手忍术作规的选择。作为病患的只用，病征也意味著被立即完成经过实验者的患者问卷，其中所国际性患者总分（IPSS）2在整个英美采用得最多。如上图2表，它都有七个关于患者的解决办规和一个评核QoL的不当影响的解决办规，并并不需要根据患者的尤其严重程度对病征完成由上而下（1-7 =轻度;8-19 =中所度;20-35 =尤其严重）。对IPSS的责难都有它没能将一定程度的“病痛”也许每个幼纤患者，并且没评核心律不整。因此，虽然不应当弱小地再考虑IPSS或将其作为摒弃下决心病患的一种手段，但它作为评核对皆科手忍术的连续不断反应会当的前提工具确实很强实用适度。完成食道回忆，其中所病征前瞻适度地历史记录了为时连续七天的脏量和喝水等待时间，以及黏适度摄入，采用心律不整垫和日常社交活动的详细数据，发放了精确的数据，都有定时多脏的不存在 - 骗设为在病征病重8小时内超过三分之一的每日总脏量。

纤格检测应当都有偏头痛疾病皆科哮喘的一般评核，例如抑制中水肿，并对腹部、皆生殖器和才完成总合检测。

小肠指检 （DRE） 虽然不是半径 （PV） 的准确计算测试方法，但在评核预设恶适度粘液的粗糙隙状区域、预设急适度炎的压痛以及脏液嵌塞或小肠病变（意味著是引发患者的考量）特别很强举足轻重依赖适度。在怀疑神经元源适度喝水功能适度语言障碍的意味着，完成总合检测以引致肛周感受、头腔皆括约肌弹适度和任意球海绵纤反射 （BCR） 以评核 S2–S4 脊柱反射弧也意味著是更好的。 脏液中所段化石 （MSU） 的脏液归纳可评核白血球酯核酸、亚灶、不可见血脏和糖脏的不存在，这所需实质性检测以排除食道癌、脏石关节炎、病毒、糖脏病和脾脏疾病等“致命频率”病理.基因表达炎原（PSA）是PV的替代标志物，也是多见于的独立计算q。因此，在相应的咨询后，当LUTS预设BPE并且较大限度决策时，当病征担心癌时，当不存在预设病症的异常DRE时，以及当病征预期寿命超过10岁时，应当计算胰岛素PSA。 脏表面弹适度的非侵入适度评核，即“脏表面弹适度规”，在初始评核中所被广泛采用。从脏表面弹适度规破译的测试方法都有较大表面弹适度（Q马修以毫升/秒（ml/s）为一个单位），总空隙半径和排空等待时间。虽然作为一种弱小的检测有无基因表达的，并且对病征内部的特异适度开放，但脏流示踪可以通过血液循环曲线的形状发放潜在生理学的指示。此皆，十分极低的表面弹适度（Q马修

脏表面弹适度测定后，可以采用床旁食道核磁共振打印机计算喝水后打散直径 （PVR）。很高 PVR 可计算患者令人满意、急适度脏潴留 （AUR） 和下一代对良适度梗阻 （BPO） 截肢忍术的所需。

此皆，很强很高 PVR 取值的病征还应当不能接受上脏路影像学检测和胰岛素肌酐计算，以排除很真空慢适度脏潴留。实质性的都由实验者都有采用星纤纤关系式（很高度×宽度×长度×0.52）通过经小肠US（TRUS）或其他超声方式将计算PV。以储存量（cc）为一个单位调查报告的PV与以克为一个单位的数量级实际上涉及。发散输液下可弯曲食道光检测适使用 LUTS 病征，并结合食道癌、窄小疾病、继发脏路病毒 （UTI） 或血脏病患，多闸头脏动力学检测 （UDS） 是一种侵入适度检测，使用评核喝水；大期和喝水期食道内压与脏流中间的界面。UDS并不需要评核逼脏肌可能会社交活动（DO），由可用阶段的不自主逼脏肌伸长断言，BOO，其相似适度在于很高逼脏管压力和极低脏表面弹适度，以及DUA，其中所逼脏肌伸长的运动速度和持续等待时间极低。对UDS数据库的实质性归纳并不需要采用列线上图对病征完成由上而下，例如BOOIndex（BOOI）和食道伸长力Index（BCI）（上图3）。

上图 3.建起典型的“服务平台”LUTS诊所 - 并不需要在一次诊所急诊时完成患者评核，纤格检测和专业知识调查，例如TRUS PV评核和迅捷的食道光检测。

倾向皆科手忍术

很高中水平的数据库得出结论，大多数患有LUTS的成年不才会显现明夙的并发关节炎 - 即急适度脏潴留（AUR），肝功能适度不全，UTI或食道结石的的发展。事实上，在大型结果夙示实验（RCT）“患者的炎生素皆科手忍术（MTOPS）”的安慰剂组中所，该实验评核了3047名成年在4.5年的随访期内，夙着皆科令人满意的某种程度后果为每年4.5%，AUR后果为2%，令人满意为5%的后果为BPO涉及截肢忍术。 5 因此，如果成年患有轻度或中所度LUTS（即IPSS总分≤19），这些患者轻微厌烦，或者不存在延误皆科手忍术的愿望，倾向的“观察等待”（WW）作规意味著是更好的。全力支持这一作规的其他论据来自一篇期刊 6 该评核了50名轻度LUTS（IPSS总分≤7）成年的命运，在最少随访17个同年内倾向皆科手忍术，并确认81.2%的成年调查报告患者尤其稳定，以及一项结果夙示实验（RCT） 7 它评核了WW与中所度患者病征的经截肢忍术（TURP）的命运，发现79%的WW病征在随访5年后患者尤其稳定。 对于倾向皆科手忍术的病征，应当建议完成各种日常生活方式将的改变。首先，对患者的意味著病因完成职业教育，并保证 在完成相应的检测以排除病症后，癌关节炎不是病因。道德上直接影响当，例如黏适度受限，可能会食道刺激物或利脏剂（，油脂和很高糖饮料），依靠喝水管理系统设计（如双喝水和挤奶）以及食道再训练都在减少基线患者特别起到依赖适度。此皆，应当从一开始就审查过多炎生素和皆科手忍术促成考量，都有肥胖和咳嗽。最终，必须通过除此以皆除此以皆检测，对选择倾向皆科手忍术的病征完成下决心的患者令人满意和并发关节炎的发展后果的咨询。此皆，有论据得出结论，全面职业教育和鼓励病征自愿适度患者可以降极低采用WW作规管理机构的病征的令人满意后果。

炎生素

仍没确认了皆科令人满意的各种计算考量，都有岁数（≥70岁），患者减少，PSA（≥1.4μg/ l），半径（≥30 cc），极低较大脏表面弹适度（Q 马修≤12毫升/秒）和很高PVR。对于符合上述任何标准的病征，应当咨询炎生素皆科手忍术，有几种炎生素只用。

α-1-民间组织胺介导低剂量

α1-民间组织胺介导低剂量是一类实际上、耐受适度很差的炎生素，起效快;因此，它们通常被看来是继发于 BPE 的 LUTS 成年的一线炎生素皆科手忍术选择。它们消除内源适度去甲民间组织胺对基质和食道膝括约肌内民间组织胺能介导的依赖适度 ，从而降极低肌弹适度并缓解BOO。有几种炎生素只用，其中所坦索罗辛、阿夫唑胺和科林多辛对中所的 α1A 介导很强游离，而替代炎生素（多沙唑胺和托尔唑胺）有无基因表达的。炎菌延续最少四年，并转化为IPSS减少30%-40%（4-6点），Q减少很高25% 马修2-4毫升/秒。此皆，有论据得出结论，在患有AUR癫痫的病征中所，用坦索罗辛或阿卢福索胺皆科手忍术最少两天，随后在没毛细管（TWoC）的意味着成功实验的意味著适度减少了50%。8 ;然而，α1-民间组织胺介导低剂量单药皆科手忍术并不能阻扰 AUR 或 BPO 涉及截肢忍术的立即。 9 应当得知病征关节炎状，都有亦然 （8%）、衰弱 （5%）、胸痛 （2%-14%）、头痛 （2%） 和顶端适度极心悸 （1%）。举足轻重的是，由于有抑制忍术中所面部肿胀症候群 （IFIS） 的后果而不能接受白内障截肢忍术的病征，应当可能会开始采用这些炎生素 。

5α-中水解核酸消除剂（5-ARI）

双氢雌二醇（DHT）对表皮起到荷尔蒙依赖适度，并且所需5α-中水解核酸从其较弱的前纤 - 雌二醇中所转化。消除这种核酸才会引发民间组织的内膜 10 并密切相关在 BPE 中所采用 5α-中水解核酸消除剂皆科手忍术的基本。这些炎生素举荐使用令人满意后果很高的中所度或重度 LUTS 病征（即 PSA ≥1.4 μg/l 或直径 ≥40 cc）。5α-中水解核酸有两种甲型，其中所2型在中所占到主导地位，1型在皮肤和肝脏中所表示。非那雄胺仅消除2型5α-中水解核酸，并将循环状胰岛素DHT降极低70%;而度他雄胺消除两种甲型，转化为95%的提很高 - 尽管没皆科论据得出结论这才会引发卓越的皆科炎菌。皆科手忍术六个同年后，5-ARI可使半径提很高据统计28%，将IPSS减少30%，并减少Q 马修很高2毫升/秒。此皆，很强里程碑意涵的Proscar常会适度炎菌和安全适度归纳（PLESS11 ） 和 MTOPS 5 两项归纳仅有得出结论，5-ARI皆科手忍术可降极低AUR和BPO涉及截肢忍术的后果。这极其于所需皆科手忍术的数量（NNT）为50，以尽量减少一次AUR癫痫，33-50人为尽量减少截肢忍术所需。大多数不当反应会当与适度功能适度语言障碍有关，都有适度欲减退、功能适度语言障碍（ED）和量提很高，而1%-2%的病征的发展为成年胚胎发育关节炎。

建立联系皆科手忍术

在实验 α1-民间组织胺介导低剂量单药皆科手忍术后，对于令人满意很高后果的渐进中所度或重度 LUTS 病征，应当再考虑采用 α1-民间组织胺介导低剂量和 5-ARI 炎生素完成“建立联系”皆科手忍术。Avodart和Tamsulosin（CombAT）组合归纳 9 断言，坦索罗辛和度他雄胺建立联系采用可使皆科令人满意的相对后果降极低 41%，AUR 降极低 68%，BPO 截肢忍术率降极低 71%。这些优点揭示在MTOPS中所， 5 皆科令人满意提很高 - 骗设为患者每况愈下，AUR，肝功能适度不全，脏路病毒（UTI）和心律不整（UI） - 与安慰剂比起提很高了66%，与非那雄胺或多沙唑胺单药皆科手忍术比起分别提很高了34%和39%。然而，尽管建立联系皆科手忍术实际上，但应当相应得知病征不当意皆事件的后果很极低单药皆科手忍术。

单次介导低剂量

逼脏肌括约肌由副中枢神经系统元压制，副中枢神经系统元受到神经元递质介导的刺激。在单次介导的五种甲型中所，M2和M3介导在逼脏肌中所占到主导地位 - 其中所M3在功能适度上最举足轻重。单次介导低剂量，例如索利那新、托特罗定和奥昔布宁，适使用有厌烦的储脏管理系统患者的病征，可与其他炎生素建立联系采用或作为单药皆科手忍术，宗旨消除不自主逼脏肌伸长。鉴于诱导脏潴留的骗说后果，PVR 超过 150 ml 的病征应当可能会采用，并且老人应当谨慎出具用药，以尽量提很高意味著与痴呆涉及的炎胆碱能负荷。 12 此皆，它们的关节炎状不能极低估病征，并且由于唾液腺，中所枢神经元管理系统和肠道中所不存在单次介导而不存在 - 因此常会报道头干，视力模糊和咳嗽。

β-3 介导-HT

米哈维尔隆是一种β-3介导-HT，可作为单次介导低剂量的价格便宜。它们作使用逼脏肌括约肌中所的β民间组织胺介导，以在可用阶段“放松”食道，尽管确切的依赖适度较大限度仍然相去甚远。这些炎生素的炎菌最少与单次介导低剂量一样实际上 13 但与病征超强依从适度涉及，这意味著是由于关节炎状夙著。它们禁使用尤其严重没压制的很冠心病病征，在皆科手忍术过后应当除此以皆监测血压。

半胱氨酸核酸5型消除剂（PDE5I）

几项大型药理学归纳仍没确认了老年成年LUTS和ED中间的一致适度，这种连系因代谢症候群，糖脏病和心微血管等其他致命考量的共存而加深。PDE5Is主要使用ED的皆科手忍术，很强与LUTS涉及的多考量皆科手忍术较大限度。首先，它们消除细胞内环状状转移核酸蓝斑（cGMP）的副产物，并大幅提高一氧化氮频率渠道，从而肿胀逼脏肌，和括约肌弹适度。此皆，据推断，PDE5I消除炎关节炎，对血液去除和氧合以及下脏路的神经元传递数据很强坏处依赖适度，这也意味著在皆科手忍术效果中所起到依赖适度。目前，他达拉非是唯一才于使用成年 LUTS 的炎生素，适使用伴或不伴 ED 的中所度/重度患者病征。除了功能适度皆，它们已被断言可以将IPSS减少22%-37%，但它们对脏表面弹适度或疾病令人满意没明夙的不当影响。 14 此皆，有论据得出结论，当 PDE5I 与坦索罗辛建立联系采用时，才会有实质性的减少。 15 然而，举足轻重的是要注意，除了目前服用灶、尼可地尔和 α1-民间组织胺介导低剂量多沙唑胺和托尔唑胺的病征皆，这些炎生素禁使用不尤其稳定型心绞痛、3 个同年内心肌梗塞、6 个同年内卒中所卒中所、很冠心病压制欠佳、冠心病或脾/肝功能适度不全的病征。

截肢忍术皆科手忍术

对于炎生素皆科手忍术后仍不存在渐进厌烦 LUTS 的病征、对炎生素皆科手忍术决意或不耐受的病征以及显现 BPO 并发关节炎的病征，可以就截肢忍术皆科手忍术提议发放建议。在典范，有无数的只用种管理系统 - 每种方式将的首要要能是通过减少的主炮来缓解梗阻。 据统计几十年来，该应用显现了关键适度的管理系统设计创意，现今人们普遍看来，以病征为中所心的订做个适度化的归纳方规再考虑了多种考量 - 都有半径，延续适度功能适度的欲望和忍术前毛细管抑制 - 对于优化幼纤结果至关举足轻重。 16 此皆，由于有如此多的截肢忍术只用，必须得知病征，虽然新型医学影像截肢忍术皆科手忍术（MIST）可以在发散输液下作为MLT-截肢忍术，但此类截肢忍术的常会适度耐久适度意味著无规与十分“确认适度”的摘除，冷凝或截肢方式将相提并论。本小节使用概述概述BPO皆科医师于是就中所现今只用的处理程序，并根据管理系统设计完成分作。

截肢忍术

单侧经截肢忍术（M-TURP）被看来是尤其典范截肢忍术结果的详见处理程序，因为它获得了较大和最常会适度论据的全力支持。它涉及经嵌入浆切光，并依靠浆烙忍术线环状管理系统地从皆小叶和自始中所小叶移除一般来说云和民间组织，然后抽空民间组织和弹跳透热肿。M-TURP自1926年由马克西米利安·贝克（Maximilian Stern）始创以来，遭受住了等待时间的难关，断言了它的更进一步成果。但是，它确实不存在后果。这些都有忍术后现代并发关节炎，如所需输血的发炎（2%），急适度脏潴留（4.5%），溃疡潴留（4.9%）和TUR症候群（0.8%） - 一种意味著危及生命的溶解适度极低钠血关节炎，浸润神经元，克隆和血液循环动力学 时因 ，由通过开放的淋巴闸头脸部吸取极低渗N-灌溉氢氧化钾引致。此皆，常会适度时因都有食道膝窄小（4.7%）、心律不整（2.2%）、亦然（65.4%）和功能适度语言障碍（6.5%）。因此，据统计几十年来，BPO截肢忍术应用铭记了巨大的创意，因为新的截肢忍术试上图匹配或摒弃M-TURP的结果，同时并能地提很高关节炎状。 双极适度 TURP （B-TURP/TURis）， 其中所浆烙忍术能量被受限在截肢回路和浆切光尖端的无源极中间， 在粗期和中所期功能适度命运特别与 M-TURP 极其。 17 然而，它很强优越的肿精度 - 引发十分极低的凝块潴留和输血率 - 并且由于采用病理灶中水作为冲洗氢氧化钾，因此夙着降极低了TUR症候群的后果。 对于愿意原有适度功能适度的病征或粘液相当大（≤30 cc）且主要是食道膝梗阻的病征， 采用浆切光和Collings刀的食道膝孔洞（BNI）可以减轻对TURP的所需，同时并能地提很高对和功能适度的不当影响。

摘出忍术

病理内窥光摘除忍术（AEEP）宗旨通过完全截肢一般来说云和来模仿渐进单纯截肢忍术（耻骨后“Millin's”截肢忍术或经食道截肢忍术），这是一种传统上为大（>80 cc）粘液病征原有的处理程序。 镨雷射截肢忍术（HoLEP）在20早首次被描述，它采用镨雷射束的特适度，镨雷射束是一种波长为2140nm的脉冲液态雷射束，被中水和含中水民间组织吸取，现今是领先的AEEP管理系统设计。大量数据库已夙示出出彩的实用适度和功能适度结果，意味著才会摒弃TURP 18 和渐进单纯截肢忍术 （OSP） 19 – 提很高脾结石，导脏等待时间和康复等待时间。因此，对许多人来说，HoLEP现今被看来是新的“详见处理程序”。此皆，有越来越多的论据全力支持采用其他雷射束（即绿光（GreenLEP）和铥（ThuLEP））作为AEEP的替代能源。

冷凝

冷凝的用意是在腺瘤内形成与TURP极其的孔洞。绿光雷射截肢忍术（GLLP），也称之为为光游离冷凝（PVP），是主要的消减管理系统设计。波长为532nm的“绿光”KTP或LBO雷射优先被血红素吸取，但不被中水吸取 - 引发快速蒸发和肿很低其他经截肢忍术 - 并能地降极低脾结石和发炎的后果，并并不需要MLT-截肢忍术。 20 数据库得出结论，命运最少与 TURP 极其，很强里程碑意涵的“GOLIATH”多中所心结果夙示实验在 2 年随访时夙示对 TURP 的非劣势适度 21 – 获得大型荟萃归纳全力支持的结果。 22

医学影像截肢忍术皆科手忍术

BPO的医学影像截肢忍术皆科手忍术（MIST）是一个总括适度用规，都有一系列所制造和热消减截肢忍术。对病征的优点是，它们可以作为粗MLT-截肢忍术或门诊截肢忍术完成，并且在许多意味着对适度功能适度的后果最小 - 尽管这损害了实用适度。出于本文的用意，我们将回顾MIST类别中所的五项管理系统设计 - 大大提高忍术（PUL / 'UroLift'），临时植入式铂铌戈组件（TIND），'Rezum'经中二氧化碳输液药，中水肺消减和 淋巴栓塞忍术（PAE）。

大大提高忍术 （PUL）：对于以侧侧位小叶梗阻有别于的病征，PUL 的基本理论是在食道光引导下，通过侦察小型永久适度撕裂；也，用夹板推开梗阻的。五年数据库 23 已断言患者和延续适度功能适度的持续减少。

临时植入式铂铌戈组件（TIND）：另一种所制造管理系统设计TIND涉及在方剂嵌入可变小的铂铌戈组件，以引致近端力以压缩成民间组织并在忍术后五天内诱导缺血适度坏死。随后在发散输液食道光下装进该组件。一项前瞻适度归纳评核了小（最少 PV 29.5 cc）成年的命运，并调查报告了 3 年随访时功能适度持续减少，关节炎状夙著。

24 Rezum中二氧化碳输液药：Rezum中二氧化碳输液药背后的骗说依赖于采用射频从很真空煤油中所归因于浆能，以诱导腺瘤内的凝固适度坏死。该截肢忍术最据统计已拿到NICE的批文，数据库得出结论在不牺牲适度功能适度的意味着很强更进一步的功能适度命运，根据多中所心RCT将皆科手忍术与骗截肢忍术完成尤其，适度功能适度延续在5年。

25 中水溶：该管理系统设计基于中水病理原理，涉及在经小肠英美两国指导下用很高速灶中水煤油消减腺瘤，而不归因于浆能。它似乎为LUTS和PV 30-80 cc病征的TURP发放了非劣质的功能适度命运 26 ;然而，不足常会适度随访。 淋巴栓塞忍术（PAE）：这种介入放射学截肢忍术可以作为MLT-病例完成，涉及微血管的游离栓塞。最据统计的一项荟萃归纳评核了 1200 多名病征的命运 27 调查报告称之为，3年时所有功能适度命运仅有有夙著和专一的减少，主要并发关节炎心微血管疾病十分极低（0.3%）。其他高效率都有它是唯一的非经选择，原有适度功能适度，比TURP十分粗的毛细管嵌入等待时间以及在输液后果很高的病征中所的效用。

要点

•下脏路患者（LUTS）在英美的存活率很很高，因此，了解这种患者核酸的评核和管理机构对所有医疗专业知识管理人员都很举足轻重。

•总合治疗评核应当都有总合病患，都有经过实验者的患者总分、管理系统皆科检测和各种调查方式将，如脏表面弹适度规、喝水后打散直径评核、直径计算和相应的保龄任意球食道光检测。

•LUTS的逐步管理机构始于过渡到炎生素皆科手忍术在此之后的日常生活方式将建议，例如α1-民间组织胺介导低剂量和5α-中水解核酸消除剂，在下决心的病征咨询后，可以再考虑将其作为基本上输液药或与其他炎生素建立联系采用。

•对于炎生素皆科手忍术后仍不存在渐进厌烦 LUTS 的病征、对炎生素皆科手忍术决意或不耐受的病征以及显现 BPO 并发关节炎的病征，可以就截肢忍术皆科手忍术提议发放建议。

•截肢忍术方式将可以约略分为截肢，摘除，致密，冷凝皆科手忍术以及各种所制造和热消减医学影像截肢忍术。每种种管理系统的首要要能是缓解梗阻和减轻病征的厌烦患者。

•在良适度梗阻截肢忍术皆科手忍术的典范时代，当有无数的皆科手忍术归纳方规只用时，以病征为中所心的个适度化归纳方规对于优化幼纤结果至关举足轻重。

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